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Planungsrelevante Qualitätsindikatoren

Auch in 2020 sind die QS-Daten der Plan-QI-Verfahren Geburtshilfe, Gynäkologische Operationen und Mammachirurgie quartalsweise zu übermitteln. Die Fristen entsprechen denen der Übermittlung für die Leistungsbereiche der QSKH-RL.

Korrigierende Datenlieferungen, einschließlich Stornierungen, Neu- und erstmalige Lieferungen von Datensätzen, sowie Änderungen von Datensätzen sind für Daten aller Quartale möglich bis zum 28. Februar des auf das Erfassungsjahr folgenden Jahres. Als Abgrenzungskriterium gilt das Entlassungsjahr.

Seitens des IQTIG werden jeweils zum 01. Juli, zum 01. Oktober, zum 15. Januar und dann zum 15. April des Folgejahres standortbezogene Quartalsberichte zur Verfügung gestellt. Ab der Auswertung des 3. Quartals handelt es sich um eine rollierende Auswertung mit Übermittlung der auffälligen Vorgangsnummern durch die Projektgeschäftsstelle. Bei Auffälligkeiten werden die Einrichtungen durch die PGS auf diese hingewiesen.

Gem. § 9 der „Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren“ (PlanQI-RL) ist ein umfängliches Datenvalidierungsverfahren für die datenliefernden Einrichtungen vorgesehen:

  1. die statistische Auffälligkeiten aufweisen
  2. die im jeweiligen Vorjahr eine statistische Auffälligkeit aufgewiesen haben
  3. aus einer Stichprobe
  4. sowie mindestens aus einer Stichprobe von Krankenhäusern, die Daten nachgeliefert haben (also außerhalb des jeweiligen Quartals übermittelt)

Die Richtlinie erfordert dazu direkte Akteneinsicht. Die datenschutzrechtliche Prüfung machte deshalb für Sachsen-Anhalt die Beauftragung des MDK erforderlich. Die Projektgeschäftsstelle teilt den betreffenden Krankenhäusern, nach Übermittlung durch das IQTIG, die entsprechenden Vorgangsnummern mit.

Anschließend wird sich der MDK zur weiteren Absprache mit den jeweiligen Krankenhäusern in Verbindung setzen.

Die Prüfungen sollen vom 15.04. – 31.05.2020 stattfinden. Beim Prüfgrund „statistische Auffälligkeit‘ besteht die Möglichkeit, das Verfahren auszusetzen. Dies geschieht, sofern eine Einrichtung dem IQTIG nach interner Prüfung zusichert, dass dem Ergebnis keine Dokumentationsfehler zugrunde liegen.

Nach erfolgter Datenvalidierung werden die Ergebnisse der Zweiterfassung an das IQTIG weitergeleitet. Es erfolgt anhand der neu erhobenen Daten eine Neuberechnung der Indikatoren. Der Strukturierte Dialog wird erst auf Grundlage dieser Neuberechnung nach dem 30.06.2020 eröffnet. Bei rechnerischer Abweichung vom Referenzwert erfolgt die Durchführung des Dialogs auf Landesebene. Bei statistischer (signifikanter) Abweichung wird das Stellungnahmeverfahren seitens des IQTIG durchgeführt. Eine statistische Auffälligkeit ist eine durch eine festgelegte Irrtumswahrscheinlichkeit bestimmte statistisch signifikante Abweichung in einem Qualitätsindikator von einem definierten Referenzbereich. Dabei werden durch die statistische Methodik fallzahlabhängige Schwellenwerte bzw. Auffälligkeiten auf der Grundlage des vom Institut nach § 137a SGB V konkret verwendeten Rechenmodells berechnet. Die Ergebnisse werden den Planungsbehörden und den Verbänden der Krankenkassen übermittelt sowie durch den Gemeinsamen Bundesausschuss veröffentlicht.

Basierend auf den bisherigen Erfahrungen des Erfassungsjahres möchten wir alle Einrichtungen, die wegen einer statistischen Auffälligkeit angeschrieben werden, um sehr sorgfältige Prüfung bei der Angabe, dass dem Ergebnis kein Dokumentationsfehler zugrunde liegt bitten. Durch diese Erklärung findet keine Datenvalidierung vor Ort mit einer nachfolgenden Neuberechnung der Ergebnisse statt.

Im anschließenden Stellungnahmeverfahren des IQTIG mit nachfolgender Bewertung durch eine Expertenkommission ist es nicht möglich, Dokumentationsfehler als ursächlich zu benennen. Diese Begründung durch das Krankenhaus führt zwangsläufig zur Bewertung des Plan-QI-Ergebnisses mit unzureichender Qualität.

Vor dem Hintergrund der Veröffentlichung der Plan-QI-Ergebnisse durch den Gemeinsamen Bundesausschuss und der angedachten planerischen Anwendung im Bundesland bitten wir um sorgfältigen Umgang mit Anfragen des IQTIG und empfehlen eine ausführliche Beantwortung.

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